EDATA POLSKA Sp. z o.o., DZIAŁ SERWISU
ul. Puławska 314, 02-819 Warszawa, tel. 22 545 32 46, faks 22 678 60 29
e-mail: lukasz.wierzbicki@edatapolska.pl www.edatapolska.pl
DATA:
WNIOSEK O WYDANIE DUPLIKATU KSIĄŻKI SERWISOWEJ KASY
Model/Typ kasy
Nr fabryczny
Nr unikatowy
Data fiskalizacji
-
Nazwa i adres działalności:
Nazwa firmy:
Adres firmy:
Miasto:
Kod:
Ulica:
Numer:
NIP:
Telefon:
E-mail:
Miejsce instalacji kasy:
takie samo jak nazwa i adres działalności
Adres:
Miasto:
Kod:
Ulica:
Numer:
DANE DO WYSTAWIENIA FAKTURY
(jeśli są inne, niż nazwa i adres działalności)
:
takie samo jak nazwa i adres działalności
Nazwa firmy:
Adres firmy:
Miasto:
Kod:
Ulica:
Numer:
NIP:
DANE DO WYSYŁKI
(jeśli są inne, niż nazwa i adres działalności)
:
takie samo jak nazwa i adres działalności
Nazwa firmy:
Adres firmy:
Miasto:
Kod:
Ulica:
Numer:
DANE PODMIOTU PROWADZĄCEGO SERWIS KASY
:
Nazwa firmy:
Adres firmy:
Miasto:
Kod:
Ulica:
Numer:
NIP:
DANE SPRZEDAWCY KASY
:
takie samo jak podmiotu prowadzącego serwis kasy
Nazwa firmy:
Adres firmy:
Miasto:
Kod:
Ulica:
Numer:
NIP:
URZĄD SKARBOWY
(właściwy dla miejsca użytkowania kasy)
:
Urząd Skarbowy:
Adres:
Miasto:
Kod:
Ulica:
Numer:
Potwierdzam, że Naczelnik Urzędu Skarbowego, właściwego dla miejsca
prowadzonej działalności, został przeze mnie powiadomiony o utracie książki serwisowej kasy.
Podpis i pieczęć użytkownika kasy